郜同心医生的科普号

慢性肾功能不全尿毒症期患者只能通过规律血液透析或腹膜透析，或肾脏移植维持自己的生命，目前我国血液透析病人比例占尿毒症患者中的86.7%，主要通过自体动静脉内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行血液透析治疗。动静脉内瘘（AVF）可以说是透析患者的生命线，如何保护内瘘和自我评估内瘘就是重中之重了。AVF成熟判断①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。②测定自然血流量超过500ml／min，内径大于等于5mm，距皮深度小于6mm。——一般建议内瘘成形术后1-2月后开始使用。当移植物内瘘流量<600ml／min，自体内瘘<500ml／min时可进行早期干预；移植物内瘘或自体内瘘静脉端静态压力比(与平均动脉压之比)>0．5时；移植内瘘的动脉端静态压力比>0．75时，要及时采取干预措施。当感觉自身内瘘搏动减弱或疼痛时要及时就医，避免影响透析效果。本文系郜同心医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

沉鱼落雁、闭月羞花，这是古人对美女的定义，窈窕淑女，君子好逑，人们对美好的食物总是追求和向往的，然而上天却总会跟爱美的女人们开个玩笑。据大量数据统计，女性自身免疫性疾病较男性高发，比例约4-5比1。洁白的面颊上尤其是颧面部出现蝴蝶状红斑，鼻梁、额、耳廓亦可有不规则形红斑，局部皮肤粗糙，上有角质屑粘附，拭之不去，与下面毛囊相连，为一毛囊角栓，以后可留有萎缩性疤痕，略有凹陷。这对于女人来说是一种痛苦，也是一种疾病，需要引起重视。 皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状，这就是系统性红斑狼疮的早期症状，需要及时去医院就医。 很多朋友会问，这种疾病是怎么得的，会传染吗？接下来您将得到答案： 红斑狼疮不会由一个人传染给另一个人。从红斑狼疮发病因素来讲，至今病因不明。人们从 临床研究上发现，只是从基础和它的发生可能与遗传因素，人体内性激素水平高低，以及人体所处的某些环境因素包括感染、日光照射、食物改变、药物作用等有关。是上述这些因素可能还有很多未知因素共同作用，降低了人体的免疫耐受性，使人体的免疫功能发生紊乱。才形成了 这种自身免疫性疾病。因此它不象由各种病原体各种细菌、病毒、真菌、螺旋体引起的疾病那样，可以在人与人之间传播。当正常人与病人 接触时，根本不必有被红斑狼疮传染的恐惧，也不需要把病人隔离起来，红斑狼疮患者在疾病缓解稳定期，可以和正常人一样从事一般的工作，学习，参与正常人的社会活动。本文系郜同心医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多囊肾是目前常见的一种肾脏类疾病，多囊肾对患者造成的危害是极大的。多囊肾患者除了需要积极的配合医生的治疗外，日常生活中的预防也是极其重要的，那么多囊肾患者需要注意哪些问题呢?一、预防感冒患者一旦出现感冒，会对患有多囊肾、肾损伤的肾脏带来更大的免疫损伤，起到了雪上加霜的恶化作用，更会加速肾损伤的进展。尽管微化渗透疗法能提高多囊肾病人的抗病能力，但如果患者不注意，反复感冒的免疫损伤更会制约着微化活性物质特异功效的发挥。二、预防外伤任何一点轻微的外伤，如扭伤，碰伤，跌伤等就会加大腹脏内压或外伤外力直接对肿大囊肿的冲击，促使具有高内压的囊肿破裂、出血，很易诱发感染。如果是处在肾脏表面肿大的囊肿破裂，该囊肿很易向腹腔内破裂，造成出血性腹腔炎，非手术治疗不可，而手术又会对受损的肾功能一个重大打击，故提醒广大多囊肾患者，预防外伤保护好自己的肾功能至关重要。三、预防过度劳累防劳累包括防脑力劳累和体力劳累：脑力劳累，更会影响病人大脑的思维与指挥功能，如中枢指挥系统失灵，而各脏器的功能也会受很大的影响，各脏器功能不协调，会发生其它疾病，就更会加速肾损伤、恶化等;体力劳累由于体力劳动后体内代谢产生的毒素太多，而受损的肾功能不能及时排出，故会加重肾功能损伤的进展。四、控制血压多囊肾患者在肾功能受损之前就会出现高血压，我们称其多囊肾已经发病：高血压的出现就会加速肾功能的损害，同时高血压也会对心、脑血管的损伤，会对多囊肾伴有脑血管瘤破裂出血造成中风等的严重并发症，故控制好血压对延缓肾功能恶化速度，防止并发症至关重要。五、控制饮食多囊肾患者的合理治疗饮食对控制肾功能恶化进展非常重要。采用低盐饮食每天2~3克食用盐为宜，少吃含钾、磷，饮食，要低蛋白、低脂肪饮食、多吃富含植物粗纤维饮食，保持大便通畅。望在您的主管医生指导下调理好您的生活饮食，为恢复您的肾功能起到事半功倍的作用。六、控制并发症多囊肾的并发症前面已经描述，主要是1囊肿的破裂2出血3感染4结石，在此，特重点突出的一点是控制感染。控制感染有两方面：一是囊肿内感染，二是尿路感染，无论是哪种感染均会对已经受损肾功能加重恶化速度，甚至会造成不可逆转的结果，故控制感染必需要强化，切记!七、保持良好情绪得了多囊肾并不可怕，最怕的是您不能以平常的心态去面对它，多囊肾是可防可治的，无论采用什么方法都能会延缓和阻止尿毒症的发生与发展的。况且我们还具有奇效治疗功能的微化渗透疗法。只要与您的主管医生配合好，制定出到位的治疗方案，预防易感因素，相信会得到满意的治疗效果。本文系孔令强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人——食色性也，慢性肾病患者面对医生的处方心中有几多悲苦，只有病人心中自知。相对于低蛋白饮食，限水等饮食控制，对于性的需求让病人既难以启齿，又担惊受怕，由此所带来的困扰让病人身心俱疲。性欲是人类正常的生理现象和要求。正常的性生活不仅能协调夫妻感情，对心脏、免疫系统、疼痛及精神健康，也均有积极的作用。性生活又是一个复杂的过程，它能调动机体的积极因素。现代性医学统计证明，性生活是一种“到死方休”的事情。但凡事都要有一个度。对一个健康人来说，性生活后第二天仍精神饱满就好；如果第二天精神不振，感到很疲劳，就说明性生活太多了，对健康不利。健康人尚须注意“节欲”，更何况肾病患者呢？建议：一般来说，肾病患者不仅要防止性生活过度，更应适度减少性生活。肾病不同，建议各异在临床上也遇到一些患者，自从被诊断出肾病后就完全停止过性生活，视之为畏途，使夫妻感情出现了危机，自己也陷入苦恼中不能自拔。而且，这样做容易产生性淡漠、性厌烦，久而久之甚至失去性生活的能力。建议：1. 肾病患者如果没有严重的肾功能受损和明显的临床症状，应该像健康人那样过正常性生活。这反而有助于慢性疾病的康复。2. 急性肾炎、慢性肾炎急性期或病情尚不稳定时，不宜过性生活，以免加重病情或不利于疾病的康复。3. 在慢性肾炎康复期病情稳定时，可根据病情适当过性生活，但切忌过度，且要尽量减少性生活的次数，以养息肾脏，利于肾病的康复。肾衰患者，重在节制一旦进入肾功能衰竭阶段，患者可能在性功能方面表现出诸多异常：男性患者主要表现为性欲减退，勃起无力，严重者发生阳痿和乳房发育，精子减少或精子缺乏，精子质量下降。女性患者主要表现为月经紊乱、月经过多或闭经、性高潮缺乏、妊娠困难等。据调查，慢性肾衰患者的性生活比平常人要少，满意度也要低。建议：1. 慢性肾衰患者更应减少、节制性生活。这类患者平时更应注意休息和调养，过度性生活容易损伤肾功能，加重病情。由于免疫功能低下，而性生活需要消耗一定的体力，劳累和出汗后，机体一时抵抗力不足更容易感冒，加重肾脏的损害。2. 只要没有严重的心力衰竭、贫血，慢性肾衰患者不宜完全禁止性生活。适当的性生活，反而会增加患者的信心，对维护心理健康有很好的作用。肾移植者，注重细节对于肾移植的患者，建议：术后性生活开始的时间应取决于恢复的程度。一般而言，开始性生活应在术后3个月以上，早期性生活不宜频繁，同房时注意不要压迫移植肾。总之，慢性肾病患者对待性生活，一不要有顾虑，应该努力尝试；二不要过度，提高质量；三需要配偶的支持和宽容。

痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。 痛风从病因来讲主要是尿酸水平持续升高。 痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。 痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现如下： 1.急性痛风性关节炎 多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。 2.间歇发作期 痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。 3.慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。 4.肾脏病变 （1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。 （2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。 （3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。 中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎；同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。 治疗主要包括 1.一般治疗 进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。 2.急性痛风性关节炎 卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。 （1）非甾类抗炎药（NSAIDs）非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。 （2）秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。 （3）糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。 药物治疗多有副作用，因此预防高尿酸是重中之重！预防主要还是要管住自己的嘴，下为总结的食物含量图。

心脏超声检查是我们常用的一种检查，其临床价值主要有 1 、 具有特异性诊断价值的病变:心脏瓣膜病、先心病、心包病变、 感染性心内膜炎、主动脉夹层、 心内占位病变、心肌梗死并发症、 心脏功能状态等。 2 、可提供重要诊断依据的病变:各种类型心肌病、高血压心脏病、 冠心病、肺心病、肺动脉压力状况 、心脏大小等。 心肌梗死后心尖部室壁瘤形成 经食道超声心动图显示房间隔缺损左室心尖部室 壁瘤伴血栓风湿性心脏病 二尖瓣狭窄风湿性心脏病 二尖瓣返流等。 现在让大家认识一下心脏彩超正常值 项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度（ mm） 左房 LA 〈35 室间隔IVS 200m/s 舒张期流速>100 cm/s 闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号 下肢深静脉瓣功能不全分级: I级 反流时间1-2s II级 反流时间2-3s III级 反流时间4-6s IV级 反流时间>6s 心包积液分级: 微量:2-3mm ,